يکى از مسايل نازايى مربوط به خانم ها عفونت است. عفونت ها مى توانندقسمت هاى مختلف دستگاه ژنيتال داخلى يا خارجى زن را درگيرکنند.
دستگاه تناسلى زنان به دو قسمت داخلى و خارجى تقسيم مى شود.
بخش هاى خارجى نظير واژن و دهانه رحم بيشتر در معرض آلودگىهستند. عفونت اين مناطق تاثير زيادى بر روى زايايى زن ايجاد نمى کند وبه درمان هاى ساده پاسخ مى دهند.
دستگاه تناسلى داخلى شامل رحم، لوله هاى رحمى و تخمدان ها است.اساساً نوع باکترى و ميکروبى که اين قسمت ها را آلوده مى کند با نوعآلودگى ژنيتال خارجى متفاوت است. راه آلودگى به اين ميکروبها نيز متنوع است نظير تماس جنسى آلوده، خون و….
مهمترين عارضه اين عفونت ها امکان بسته شدن و آسيب لوله هاى رحمى است.زيرا وجود لوله هاى رحمى براى انتقال تخمک و بارورى آن توسطاسپرم ضرورى است.
عفونت لوله هاى رحمى حدوداً ?? درصد نازايى ها را تشکيل مى دهد.
علايم اين عفونت ها بر خلاف عفونت هاى دستگاه تناسلى خارجى ديربروز مى کند. ممکن است در موارد خفيف تا متوسط هيچ علامتى از نظربالينى نداشته باشند.
بنابراين پيشنهاد مى شود خانم ها هر ? ماه تا يک سال براى کنترلسلامتى نزد متخصصين زنان مراجعه کنند. گاهى عفونت هاى داخلى بهصورت حاد، ناگهانى و شديد به صورت تب، ترشحات واژينال و.
.. ظاهر مى شود که اگر تشخيص داده نشوند در سال هاى بعد يعنىهنگام مراجعه خانم براى درمان نازايى با گرفتن عکسرنگى سابقه يک عفونت در سال هاى قبل مشاهده مى شود که باعث بستهشدن لوله ها مى شود و در بعضى موارد بدون ايجاد علايم بالينى عوارضبدى بر جا مى گذارد.»
اجسام خارجى نظير آى.يو.دى (iud) تامپون ها و… عواملى هستند کهبدن را مستعد عفونت مى کنند. البته در صورت کنترل هاى مرتب درصد ابتلاکاهش پيدا مى کند. بيمارى هاى عفونى نيز از طريق خون با منشأهاىمختلف مى توانند مشکلاتى را ايجاد کنند. از اين قبيل عفونت ها مى توانسل را نام برد که در کشور ما در موارد نادرى مشاهده مى شود. ولى درافراد مهاجرى که از ساير کشورها آمده اند موارد بيشترى ديده شده است.ويروس hiv نقشى در نازايى ندارد.
اما به دليل سرکوب شدن سيستم ايمنى در اين بيمارى، در نتيجه مستعد شدنبيمار به عفونت هاى مختلف مى تواند به طور غيرمستقيم باعث نازايىشود.»
عفونت هاى سيستم تناسلى داخلى علايمى را به دنبال دارد ، دردهاىزيرشکم معمولاً شايع است، دردکمر، ترشحات واژينال و در صورت همراه شدنبا عفونت ژنيتال خارجى سوزش، خارش هم ديده مى شود.
گاهى اوقات نيز بى نظمى هايى در پريود ديده مى شود. عفونترحمى با ايجاد خراش ها و زخم باعث ايجاد خونريزى ها و لکه هايى وسطسيکل ماهانه مى شود. در مراحل حاد بيمارى تب وجود دارد ولى در مواقعمزمن ديده نمى شود.
• پيشگيرى از بروز عفونت هاى تناسلى
در صورت استفاده از عوامل مستعدکننده عفونت نظير آى. يو. دى (iud)بايد به طور مرتب تحت نظر پزشک باشند و در صورت مشاهده عارضه اىخاص زودتر از موعد مقرر نزد پزشک مراجعه کرده و از تماس هاى جنسىآلوده پرهيز کنند. در صورت مشاهده علايم عفونت به موقع نزدپزشک مراجعه کنند. علاوه بر آن تمامى خانم ها کنترل هاى شش ماههتا يک ساله نزد پزشک متخصص زنان داشته باشند. مسيله مهم در اينزمينه آموزش به جوانان است. آگاهى بهترين راه پيشگيرىاست.
• درمان
بنا بر اظهارات متخصص زنان در بسيارى از موارد براى اين گونهعفونت ها درمان خاصى وجود دارد. نازايى مطلق در اثر عفونت ها با توجهبه پيشرفت تکنيک هاى بارورى ديده نمى شود. در کل اين عفونت هابارورى خود به خودى را کاهش مى دهند اما نازايى مطلق وجود ندارد.

استفاده زياد از دست براي جا به جايي اجسام و تميز کردن قسمت هايبالاي ديوار و شيشه هاي بلند، باعث فشار آمدن به تاندون شانه و آسيبديدگي هاي شديد شانه ها مي شود.

دکتر "غلامعلي عکاشه" روز چهارشنبه در گفت و گواختصاصي با خبرنگار علميايرنا گفت: بيشتر زنان خانه دار کهدر ايام قبل از نوروز شروع به کارهاي سنگين خانه ميکنند، اغلبميانسال، داراي اضافه وزن ، تجارب زايمان و بدون ورزش و تحرک هستند کهاين عوامل آنها را بيشتر در معرض خطر و آسيب هاي عضلاني و اسکلتي قرارميدهد.
اين جراح و متخصص اندام تحتاني و فوقاني خاطر نشان کرد: به طور تقريبيگفته ميشود شمار افرادي که در ايام عيد و خانه تکاني منزل از رويصندلي و يا پايه سقوط ميکنند با شمار افرادي که در روزهاي برفيزمستاني به زمين ميخورند، برابري ميکند.
عکاشه تصريح کرد: سقوط از صندلي يکي از شايعترين مشکلاتي است که زنانخانه دار به هنگام نظافت هاي طولاني مدت با آن مواجه هستند و دربسياري از موارد منجر به شکستگي هاي ناحيه لگن در آنهاميشود.
رييس انجمن ارتوپد ايران يادآور شد: خيلي از شکستگي هايانتهاي تحتاني و استخواني مچ دست و استخوان هاي ساعد در اثر سقوطاز صندلي هايي است که فرد براي تميز کردن شيشه ها، ديوار و يا سقفخانه استفاده کرده است.
وي با اشاره به اينکه پيچش مچ پا و دست يکيديگر از مشکلاتي است که زنان خانه دار به هنگام نظافت خانهبا آن مواجه ميشوند، گفت: فردي که سعي دارد يک مبل سنگين راجا به جا کند و يا اينکه يک جسم سنگين را از پله ها بالا ياپايين ببرد ، بدن او از حالت طبيعي خارج ميشود و همين عدم تعادل،مشکلات جدي در او پديد ميآورد.
اين متخصص با اشاره به اينکه ضرورتي ندارد اين حجم وسيع از کارهايمنزل را يک جا در ايام محدود قبل از عيد انجام داد، تصريح کرد: درصورتي هم که اين کارها را انجام ميدهند بايد به گونه اي باشد کهاز يک عضو بيش از اندازه کار کشيده نشود و در ارتفاع بالاتر از 50سانتي متر نايستند.
عکاشه با تاکيد بر اينکه کارها را بايد تقسيم کرد و به تدريج انجامداد، ادامه داد: انجام تدريجي کارها باعث ميشود به بدن فشار کمتريوارد شود و عضلات بدن خود را با حجم اجسام تطابق دهند.
رييس انجمن ارتوپدي ايران يادآور شد: بيشتر زنان خانه دار به علتاضافه وزن يا بي تحرکي و عدم ورزش ، استخوان هايشان تراکم زيادي نداردو به محض سقوط بر روي زمين، شکستگي در اندام فوقاني آنها ايجادميشود.
اين متخصص ارتوپدي تصريح کرد: توصيه ما به زنان خانه دار اين استکه بدون آمادگي جسمي، حجم وسيعي از کار و فعاليت را در مدت زمانمحدود انجام ندهند و با انجام کارهاي شديد بدني ، سلامت خود را به خطرنيندازند.

عفونت ادراري ناشي از يک عفونت باکتريايي است که در آن سيستم ادراريتوسط باکتريها مورد حمله قرار ميگيرد.

خانمهاي بارداري که دچار عفونت ادراري ميشوند ممکن است دچارسقط، زايمان زودرس و تولد نوزادي با وزن کم شوند. در خانمهايي هم کهبيش از 3 بار يا بيشتر ابتلا به عفونت ادراري اتفاق افتاده است،احتمال ادامه عفونت ادراري، زياد است. گفتوگويي با دکترمحمدرضا صفرينژاد، استاد دانشگاه، جراح و متخصص بيماريهاي کليه ومجاري ادراري داشتيم تا با عفونت ادراري و علايم آن بيشتر آشناشويم.
سلامت: آقاي دكتر! چه عواملي باعث عفونت ادراري ميشوند؟
علت بيشتر عفونتهاي ادراري باکتريها هستند. دستگاه ادراري شاملکليهها، حالب، مثانه و مجراي ادراري است. ادرار در کليهها توليد وبهوسيله حالبها به مثانه حمل و در آنجا ذخيره و سپس در موقع لزوماز طريق مجراي ادراري دفع ميشود. کليهها و حالبها را دستگاهادراري فوقاني و مثانه و مجراي ادراري را دستگاه ادراري تحتانيميگويند. هر کدام از اين قسمتها ميتوانند دچار عفونتشوند.
آنچه در خانمها تحت عنوان عفونت ادراري گفته ميشود، بيشترعفونت دستگاه ادراري تحتاني است. پرخطرترين عفونت، عفونتکليههاست که اغلب به دنبال عفونت مثانه اتفاق ميافتد. عفونت ادراري درخانمهاي بالغ خيلي شايعتر از دختر بچههاست، ولي اگر کودکيدچار عفونت ادراري شد، بايد آن را جدي گرفت زيرا ممکن استنشان از وجود يک بيماري پس زمينهاي مهم باشد.
سلامت: آيا رفتارهاي خود فرد نقشي در ابتلا به عفونت دارد؟
ادرار انسان در حالت طبيعي استريل و عاري از هر نوع ميکروب وآلودگي است. پس از ادرارکردن نيز چون ناحيه به ادراراستريل آغشته است، هيچ نوع ميکروبي به محل اضافه نميشود.گاهي بعضي از خانمها با انجام اقداماتي مثل شستن خود با بعضي ازمحلولها، در حقيقت با دست خود ناحيه مربوطه را آلوده به ميکروبميکنند.
عفونت وقتي اتفاق ميافتد که باکتري خود را به مثانه برساند و در آنجاتکثير شود. ميکروب از دهانه خروجي مجراي ادرار وارد مجرا ميشود ورفتهرفته بهطرف عقب بهداخل مثانه پيشرفت ميکند و ممکن است ازمثانه به سمت بالا يعني به طرف کليهها سرايت بکند. همچنين درصورتي كه در مراکز پزشکي براي بيمار سرم تزريق ميشود، بايد کاملااستريل باشد و براي استريلشدن آن تمهيدات خاصي در کارخانه سازنده درنظر گرفته شود.
سلامت: شايعترين عامل عفونت در خانمها چيست؟
علت بيش از 90 درصد عفونتهاي ادراري در خانمها، يک باکتري به نام«ايکولاي» است. شايعترين عامل عفونت ادراري در خانمها باکتريهاي رودههستند که در پوست اطراف مقعد و اطراف دهانه واژن زندگيميکنند. اين باکتريها بهصورت طبيعي در روده بزرگ و اطراف مقعدوجود دارند و ميتوانند از نواحي اطراف مقعد به طرف مجراي ادرار حرکتكنند و وارد سيستم ادراري شوند. 2 علت شايع عفونت ادراري در خانمها،بهداشت نامناسب ناحيه و رابطه زناشويي است. حين رابطه زناشويي ممکناست باکتريهاي اطراف دهانه واژن و داخل واژن به طرف مجراي ادراريرانده شوند. عدهاي از خانمها پس از هر بار رابطه زناشوييدچار عفونت ادراري ميشوند.
سلامت: آقاي دكتر! چه عواملي خطر ابتلا به عفونت ادراري راافزايش ميدهد؟
به عواملي كه خطر ابتلا به عفونت ادراري را در خانمها افزايش ميدهند،عوامل خطرساز ميگويند. مهمترين آنها عبارتند از:
هر نوع بيمارياي که باعث ايجاد انسداد در مسير خروجي ادرار شود، مثلسنگ ادراري
بيماراني که سيستم ايمني آنها آسيب ديده باشد، مثل افرادي که مبتلا بهايدز هستند يا افرادي که از داروهاي سرکوبکننده سيستم ايمني مثلکورتون استفاده ميکنند.
افرادي که مبتلا به بيماري ديابت يا مرض قند هستند.
خانمهايي که براي پيشگيري از بارداري از ديافراگماستفاده ميکنند.
افرادي که در مکانهاي بهخصوص مثل آسايشگاه سالمندان نگهداريميشوند.
کاهش هورمون استروژن در خانمهاي يائسه، سيستم ادراري را مستعد عفونتميكند.
وجود اختلال آناتوميک در دستگاه ادراري، مثل تنگي حالب،وجود حالبهاي دوگانه و....
سلامت: چرا زنان بيشتر از مردان دچار عفونت ادراريميشوند؟
علت اينكه احتمال ابتلاي خانمها به عفونت ادراري بيشتر از مردان استبه 2 خصوصيت آناتوميک در خانمها مربوط است؛ يكي به دليل مجاورت مجرايادراري به ناحيه مقعد و ديگري طول کوتاه مجراي ادراري در خانمها.کوتاهي مجراي ادراري در خانمها، باعث ميشود ميکروبها به راحتي بتوانندخود را از محيط خارجي به داخل مثانه برسانند.
يعني مسافتي که بايد باکتري طي كند و خود را به مثانه برساند، خيليکوتاهتر و راحتتر از مردان است. چون مجراي ادرار در خانمها درمجاورت نزديک راست روده (مقعد) قرار دارد، باکتريهاي روده هم ميتوانندبه راحتي بالا بروند و وارد مجراي ادراري خانم شوند. عامل ديگررابطه زناشويي است. حين رابطه زناشويي، باکتريها بهراحتي از محيط خارجبه داخل مجراي ادراري رانده ميشوند. عدهاي از خانمها ممکن است برايپيشگيري از بارداري از ديافراگم استفاده کنند.
ديافراگم از داخل واژن به مجراي ادرار فشار وارد ميكند و آن رابهطور نسبي ميبندد. اين مساله باعث ميشود هنگام ادرارکردن تخليهمثانه کامل نباشد و هميشه مقداري ادرار داخل مثانه باقي بماند.اگر ادرار داخل مثانه بماند، با گذشت زمان عفوني ميشود وفرد به عفونت ادراري مبتلا خواهد شد.

16|http://www.vistablog.ir/images/002.gif|1

چرخه قاعدگي طبيعي:
- يک زن بطور طبيعي هر 22 تا 35 روز يکبار قاعده ميشود. (بطور متوسط28 روز يکبار) - نخستين قاعدگي (MENARCHE) معمولا در سن 9 تا 16سالگي روي ميدهد.(بطور متوسط در سن 13-12 سالگي) - نخستينقاعدگي معمولا 2 سال پس از ظهور و رشد سينه ها و 6-4 ماهبعد از رشد موهاي زير بغل و ناحيه تناسلي آغاز ميگردد. -قاعدگي در سن 60-45 سالگي متوقف ميگردد که يائسگيناميده ميگردد. - چرخه قاعدگي در دختران تازه به بلوغرسيده نامنظم ميباشد که به مرور زمان منظم ميگردد. سيکلقاعدگي در دختران نوجوان از 21 روز تا 45 روز متغيير ميباشد. -چرخه قاعدگي در آستانه يائسگي نيز نامنظم ميگردد.- قاعدگي طبيعي 7-3 روز بطول مي انجامد. - بطور طبيعي در هرقاعدگي 35 تا 80 ميلي ليتر خون از بدن دفع ميگردد. - در هرقاعدگي بطور متوسط 16 ميلي گرم آهن از بدن دفع ميگردد.- خون دفع شده به همراه بافت تخريب شده لايه پوشاننده رحمبرنگ قرمز روشن، قرمز تيره و يا قهوه اي تيره ميباشد. خونريزيهمراه با لخته هاي خون کوچک و سياه رنگ طبيعي است. - طيقاعدگي خيس شدن 6-5 پد (نوار بهداشتي) و يا تامپون درروز طبيعي است. - سيکل قاعدگي توسط هيپوتالاموس و غدههيپوفيز کنترل ميگردد. - براي آنکه يک زن از سيکلقاعدگي طبيعي و منظمي برخوردار باشد بايستي عملکردهيپوتالاموس، غده هيپوفيز، تخمدانها و رحم کاملا طبيعيباشد.
- همچنين آناتومي دستگاه تناسلي زن بايستي نرمال باشد تاخون بتواند بسهولت از بدن دفع گردد. اختلالات قاعدگي: 1-فقدان عادت ماهانه (آمنوره)(AMENORRHEA): *اختلالات قاعدگي-آمنوره اوليه: يکي ازاختلالات قاعدگي آمنوره اوليه است وهنگامي ست که دختر نوجوان نخستين عادت ماهانه خود را تجربهنميکند. (فقدان کامل قاعدگي در زمان بلوغ).
در صورتي که دختري در سن 16 سالگي قاعده نشده باشد و يا تا سن 14سالگي صفات ثانويه جنسي در وي پديد نيامده باشد، ميبايست بهپزشک مراجعه کند. علل آمنوره اوليه بلوغ ديررس ميباشد که دردختران ورزشکار و يا خيلي لاغر شايع ميباشد. نابهنجاريهاي مادرزادينظير غير طبيعي بودن ساختمان اعضاي تناسلي و يا فقدان آنها، مسدودبودن کامل پرده بکارت و نشانگان ترنر(TURNER SYNDROME)-اختلالات غدد درونريز، اختلالات تغذيه اي و بيماريهاي عمومي بدن نيزدر بروز آمنوره اوليه دخيل ميباشند. *آمنوره ثانويه:يکي از اختلالاتقاعدگي آمنوره ثانويه است و هنگامي ست که زن قبلاقاعدگي را تجربه کرده است اما ناگهان قاعدگي وي قطع ميگردد.
علل آمنوره ثانويه که يکي از اختلالات قاعدگي است عبارت است از:1-حاملگي. 2-شير دهي. 3-يائسگي و يا يائسگي پيشرس(پيش از 40 سالگي). 4-جراحي و برداشتن رحم(هيسترکتومي) وتخمدانها. 5-قطع مصرف قرصهاي ضد بارداري و يا ديگر روشهايجلوگيري از بارداري هورموني. 6-مصرف قرصهاي ضد بارداري.7-تومورهاي غده هيپوفيز. 8-اختلالات تغذيه اي نظير پرخوريعصبي وبي اشتهايي عصبي.
9-مصرف برخي داروها مانند کورتيکواستروئيدها و داروهاي ضدافسردگي. 10-اختلالات و نارساييهاي تخمداني. کيست و تومورهايتخمداني. 11-اختلالات غدد درون ريز نظير نشانگانکوشينگ(CUSHING`S SYNDROME) که در آن سطح کورتيزول و هورمونآدرنال(فوق کليوي) افزايش مي يابد. و يا کم کاري و پر کاريتيروئيد نيز از علل اين نوع از اختلال قاعدگي است. 12-استرس ها وتنشهاي جسمي و عاطفي. استرسهاي ناشي از سفر، شغل و يا امتحان دادن نيزاز علل ديگر اين نوع از اختلالات قاعدگي است. 13-کاهش سريعوزن.و يا چربي ناکافي در بدن. 14-چاقي و افزايش وزنناگهاني. ميزان زياد چربي در بدن فرآيند تخمک گذاري رامختل ميکند. 15-ورزش و فعاليتهاي بدني شديد، سنگين و مستمر.16-بيماريهاي مزمن نظير ورم مخاط روده بزرگ(COLITIS)، نارساييکليوي، ديابت کنترل نشده، سل، کم خوني و امراض کبدي نيز از عللديگر اين نوع از اختلالات قاعدگي است. 17-شيمي درماني.18-بيماريهاي مزمن رواني نظير افسردگي. 19-افزايش هورمونهايپرولاکتين و تستوسترون. 20-مصرف مواد مخدر و روانگردان.21-باريک بودن گردن رحم. * قطع يک دوره قاعدگي در صورت رداحتمال حاملگي نياز به مراجعه به پزشک ندارد، اماچنانچه بيش از يک دوره قاعده نشديد حتما به پزشکمراجعه کنيد. 2- خونريزي شديد طي قاعدگي (منوراژ)(MENORRHAGIA):منوراژ يکي ديگر از اختلالات قاعدگي است که به خونريزي شديدو طولاني مدت قاعدگي اطلاق ميگردد. علائم اين نوع اختلالقاعدگي عبارتند از : 1-طول کشيدن قاعدگي بيش از 7 روز.2-خيس شدن کامل حداقل يک پد بهداشتي و يا تامپون در يک ساعتو ادامه يافتن اين وضع تا ساعتهاي متمادي. 3-مشاهده لخته هاي خونيبزرگ طي قاعدگي. 4-نياز به تعويض نوار بهداشتي و ياتامپون در طول شب. 5-ايجاد اختلال در فعاليتهاي روزمره مانندخريد کردن و به سر کار رفتن. 6-کم خوني (سرگيجه، ضعف عمومي بدن،رنگ پريدگي) علل منوراژ:(اختلالات قاعدگي) 1-ازتعادل خارج شدن هورمونها. آندومتر (لايه پوشاننده رحم) بيش از حدتوسعه مييابد، بنابراين تخريب و ريزش آن با خونريزي بيشتري همراه است.2-پر کاري و يا کم کاري تيروئيد. 3-فيبروئيد رحمي (تومور خوش خيمرحم) 4-پوليپ رحمي (تودهه اي خوش خيم بروي ديواره رحم)5-کيست رحمي (کيسه هاي پر از مايع خوش خيم) 6-اختلال در عملکردطبيعي تخمدانها. 7-عوارض جانبي استفاده از دستگاه داخلرحمي(IUD). 8-حاملگي خارج رحمي (اکتوپيک) و يا سقط جنين.9-سرطان گردن رحم و يا تخمدانها. 10-مصرف برخي داروها نظيرداروهاي ضد انعقاد خون و ضد التهاب. 11-عفونت و التهاب لگن، رحمو يا مهبل، اندومتريوز (بافت پوشاننده رحم در محلي خارج از رحمرشد مي يابد)، نارسايي هاي کليوي و کبدي و شيمي درماني. 12-فعاليتبدني سنگين و طولاني مدت نيز از ديگر علل اين نوع ازاختلالات قاعدگي است. * از آنجايي که منوراژ منجر به کم خونيميگردد مراجعه به پزشک ضروري است.
3- لکه بيني و خونريزي بين قاعدگي (متروراژ)(METRORRHAGIA): يکيديگر از اختلالات قاعدگي متروراژ است ،لکه بيني و خونريزيخفيف بين پريودها در دختران نوجوان و يا در طي تخمک گذاريدر دختران جوان امري طبيعي است اما مشاوره با پزشک توصيهميگردد. لکه بيني و خونريزي بين قاعدگي درزنان 40 سال بهبالا ميتواند نشانه اغاز دوره پيش يائسگي باشد. علل خونريزيو لکه بيني بين دو چرخه: 1-پوليپ و يا فيبروئيد رحم.واندومتريوز. 2-عفونت مهبل - صدمه وارد شدن به مهبل-خشکي ديواره مهبلبه علت کاهش استروژن پس از يائسگي از ديگر علل اين نوعاختلالات قاعدگي است. 3-عوارض زايمان مانند سقط جنين و ياحاملگي خارج رحمي. 4-نوسانات سطح هورمونها. 5-کم کاري تيروئيد.6-قطع ويا از سر گيري مصرف قرصهاي ضد بارداري و يا استروژنها.7-از عوارض استفاده از دستگاه داخل رحمي(IUD) خونريزي خفيف است.8-مصرف داروهاي ضد انعقاد خون. 9-استرس و تنش. 10-شيردهي در زنانشيرده. 11-سرطان گردن رحم. * لکه بيني و خونريزي بين قاعدگيدر موارد زير خطرناک است : 1-در دختراني که هنوز به سن بلوغ نرسيدهاند و يا کمتر از 10 سال سن دارند. 2-در زناني که بيش از 50 سال سندارند. 3-لکه بيني خفيف در دوران حاملگي طبيعي است اماهرگونه خونريزي بايستي توسط پزشک ارزيابي گردد. 4-لکهبيني و خونريزي بين قاعدگي دردناک،با حجم زياد و طولاني مدت.نکته:مصرف آسپرين مدت زمان و شدت خونريزي را افزايش ميدهدبنابراين از مصرف آن خودداري کنيد. نکته:بيماريهاي تيروئيدي و يا مصرفقرصهاي ضد بارداري از ميزان حجم خونريزي ماهانه شما ميکاهند. 4-قاعدگي دردناک(ديسمنوره)(DYSMENORRHEA): ديسمنوره اوليه:يکيديگر از اختلالات قاعدگي ديسمنوره است، که اين نوع ازاختلالات قاعدگي شامل انقباضات دردناکي است که با نابهنجاريهايفيزيکي همراه نبوده و معمولا 3 سال پس از آغاز نخستينقاعدگي(بلوغ) در خانمها تجربه ميشود. اين درد يا همزمان باقاعدگي و يا از چند ساعت قبل و يا 2-1 روز پيش ازقاعدگي آغاز ميگردد. ديسمنوره اوليه با افزايش سن و ياپس از زايمان کاهش مي يابد. ديسمنوره ثانويه: اين درد داراي يکعلت زمينه اي بوده و با نابهنجاري جسمي نظير اندومتريوز،پوليپ رحمي، عفونت لگن، استفاده از IUD و يا فيبروئيدرحمي همراه است. علايم ديسمنوره که نوعي ديگر از اختلالاتقاعدگي است عبارت است از: 1-درد مبهم، ضربان دار و شبيه دلپيچه در ناحيه تحتاني شکم. 2-دردي که بسمت پايين کمر ورانها کشيده ميگردد. 3-علايم نادر: حالت تهوع و استفراغ-تعريقبدن-سرگيجه-اسهال و يا يبوست-ضعف-افسردگي-اضطراب و تحريکپذيري. علل ديسمنوره اوليه 1- بمنظور کمک به بيرون راندن بافتتخريب يافته رحم، رحم منقبض ميگردد. انقباض عضلات رحم توسطپروستاگلاندينها صورت ميگيرد. افزايش سطح اين شبههورمونها که در التهاب و درد نقش دارند، ديسمنوره اوليه را پديدمي آورد. 2-تنگ بودن گردن رحم.
عوامل تشديد کننده ديسمنوره: استرس+کافئين+نيکوتين+ورزش نکردن+تغذيهنامناسب. نکته: مصرف داروهاي ايبوپروفن، ناپروکسن و مفناميکاسيد توليد پروستاگلاندينها را مهار ميکند. ساير روشهايتسکين ديسمنوره: 1-کاهش مصرف شکر،سديم و کافئين. 2-سيگار نکشيد واز مصرف الکل خودداري کنيد. 3-مصرف مکملهاي کربنات کلسيم و ويتامينB6. 4-مصرف استامينوفن. 5-بطور منظم ورزش کنيد.ورزش کردن باعث ترشحاندروفين ،که يک مسکن درد طبيعي ست، ميشود. 6-حمام آب گرم و ياقرار دادن کيسه آب گرم روي شکم. 7-مصرف قرصهاي ضد بارداري از دردقاعدگي به ميزان قابل توجهي ميکاهد. نشانگان پيش ازقاعدگي(PMS): به مجموعه اي از تغييرات رفتاري،خلقي و جسمي زنانپيش از قاعدگي اطلاق ميگردد. نوع شديد اين اختلال(PMMD) نام دارد که يکي از اختلالات قاعدگي است و فرد را کاملاناتوان ميسازد. علايم و نشانگان اين نوع از اختلالات قاعدگي: (150 علامت براي اين نشانگان از سوي زنان گزارش شده که بهمهمترين و شايعترين آنها اشاره ميکنيم): 1- نوسانات خلقي و رفتاري:افسردگي-تحريک پذيري-خشمناگهاني-گريه-زودرنجي-افزايش ميل جنسي-اضطراب-فراموشکاري-کاهش تمرکز-حساسيت به سروصدا-بيخوابي-خشونت-پرخاشگري-احساس نااميدي-پريشاني وسردرگمي-بي حوصلگي-کسالت. 2-تغييرات فيزيکي:حساس شدن وبزرگ شدن سينه ها-احساس نفخ و پفکردگي-ميگرن-سردرد-ورم دستها و پاها-کمر درد-کاهشانرژي-ضعف-احساس تهوع-گرفتگي عضلات-تکرار ادرار-افزايش وزنبعلت احتباس آب-تغيير در اشتها-درد مفاصل-ويار به خوردن غذاهاي شيرينو ياشور و پر نمک. 3- نشانگان پيش از قاعدگي آسم،آلرژي، صرع و افسردگي را تشديد ميکند.
چه مدت بطول مي انجامد: نشانگان پيش از قاعدگيمعمولا يک روز قبل از قاعدگي ايجاد شده و به محض قاعده شدنخانمها رفع ميگردد.اما آغاز آن در برخي افراد از 7-5 روز قبل ودر برخي از 15 روز قبل از قاعدگي بوده که تا موعد قاعدگيادامه مي يابد. علل نشانگان پيش از قاعدگي: * علت اصليآن ناشناخته است اما عوامل زير را در بروز اين اختلال قاعدگيدخيل ميدانند: 1-نوسانات هورمونهاي استروژن و پروژسترون. 2-تغييردر انتقال دهنده هاي عصبي در مغز نظير:کاهش سطح سروتونين و اندروفين.3-مصرف الکل و يا نوشابه هاي گاز دار. 4-کمبود برخي ويتامينها ومواد معدني. نحوه پيشگيري و درمان: 1-مصرف قرصهاي ضدافسردگي نظير فلوکستين و پاراکستين. 2-مصرف دارويديکلوفناک. 3-مصرف داروهاي ادرارآور(ديورتيکها). 4-استراحت کافي.5-کاهش مصرف شکر و نمک به خصوص يک هفته قبل از قاعدگي. 6-افزايشمصرف غذاهاي پر فيبر، سبزيجات، ميوه ها و دانه هاي کامل. 7-مصرفکلسيم و منيزيوم. 8-مصرف مولتي ويتامين. به ويژه ويتامينها B6 و E.9-حمايت عاطفي از سوي اطرافيان در تعديل اين حالات بسيار موتر است.10-مصرف ادرارآورهاي (ديورتيکهاي) طبيعي مانند: مارچوبه،هندوانهو يا خيار. چند راهکار براي پيشگيري از اختلالاتقاعدگي: 1-وزن خود را کنترل کنيد. 2-چنانچه از قرصهايضد بارداري استفاده ميکنيد آنها را طبق دستور، روزانه در يک ساعت مشخصمصرف کنيد. قرصهاي هورمون درماني نيز همين طور. 3-استرس خود را تحتکنترل در آوريد. 4-از داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي نظيرIBUPROFEN و NAPROXEN استفاده کنيد. چرا که خونريزي قاعدگيرا کاهش ميدهند. مصرف اين قرصها را از روز نخست قاعدگي آغاز و تاپايان قاعدگي ادامه دهيد. 5-از مصرف مشروبات الکلي وسيگار خودداري کنيد. 6-ميان کار و استراحت تعادل برقرار سازيد.7-بطور منظم ورزش و فعاليت بدني سبک داشته باشيد

16|http://www.vistablog.ir/images/002.gif|1

05

بيش از 15 درصد زنان در زماني در طول زندگي براي باردار شدن،دچار مشكلاتي ميشوند. باردار نشدن زماني يك مشكل خوانده ميشود،كه فرد بعد از يك سال تلاش، همچنان ناكام مانده باشد. از زمانيكه مشكلات باروري گريبانگير بيش از 3/7 مليون زوج آمريكاييشده است، تحقيقات وسيعي پيرامون اثرات شيوهي زندگي و رژيمغذايي بر اين موضوع انجام ميشود.
در حدود يك سوم از مشكلات باروري گزارش شده، اشكال از جانب مرداست. يك سوم از جانب زن و يك سوم باقي مانده از سوي هر دو زوج است.مشكلات مردان معمولا به تعداد اسپرمهاي سالم مربوط ميشود. وليمشكلات زنان ميتواند ناشي از چندين عامل مختلف باشد: مشكلاتساختاري رحم، لولههاي فالوپ مسدود شده و در اغلب موارد تخمكهايناسالم.
رژيم هاي غذايي و شيوه ي زندگي هم ميتوانند عامل بوجود آورنده ياين مشكلات باشد. در اينجا به چند مورد از اين موارد اشارهميكنيم:

وزن
وزن زنان ميتواند قدرت باروري آنان را تحت تاثير قرار دهد. در حقيقت،طبق تحقيقات انجمن پزشكي زاد و ولد آمريكا، 12 درصد ناباروريهاناشي از نامتعادل و نامناسب بودن وزن افراد است. ميزان كم چربيبدن مقدار هورمون استروژن را به قدري كاهش ميدهد كه قدرت باروري را ازبين ميبرد. همينطور زياد بودن چربي بدن ميزان هورمون استروژن راافزايش ميدهد، كه در اين حال اين هورمون مثل قرصهاي ضدبارداري عملكرده و تخمك گذاري را متوقف ميكند. همچنين چاقي، باعثميشود تا درمانهاي موجود كارساز نباشند.
تنها زنان نيستند كه با اضافه وزن قدرت باروري را از دست بدهند.مطالعات مختلف نشان ميدهند كه اضافه وزن مردان توليد اسپرمهايناسالم را افزايش ميدهد. تعدادي از محققان توصيه ميكنند كه مردان برايحفظ قدرت باروري، بايد مقدار فراواني سبزيجات و ميوههاي تازه مصرفكنند. اين مواد با فراهم كردن آنتي اكسيدانت، از آسيب ديدناسپرمها جلوگيري ميكنند. ولي در كل، تحقيقات نتايج مختلف ومتفاوتي ارائه كردهاند.

سندرم پلي کيستيك تخمدان
اين بيماري ناشي از عملكرد غيرطبيعي غدد درون ريز بدن است، كه اغلبتخمك گذاري را دچار مشكل ميكند. در زناني كه به اين اختلالگرفتارند، ميزان هورمونهاي جنسي و هورمون انسولين نامتعادل است.و توليد تخمك و چرخهي قاعدگي اغلب دچار مشكل ميشوند.علاوه بر نازايي، اين اختلال خطر ابتلا به ديابت، بيماريهاي قلبي وانواعي از سرطانها را افزايش ميدهد. خوشبختانه، كاهش وزن فقط به ميزان5 درصد براي طبيعي شدن سطح هورمونها در بدن و بازگشت قدرت باروريكافي است. فعاليتهاي فيزيكي منظم نيز اثر بسزايي دارند. همينطور رژيمغذايي حاوي فيبر نيز مهم است.

كم خوني
كمبود سلولهاي خوني سالم ناشي از كمبود آهن، كمبود ويتامين B-12 وكبود فولات، با ناباروري رابطهي مستقيم دارد. تحقيقات بيشتري در اينزمينه لازم است ولي ميتوان گفت كه زنان ميتوانند با رژيم غذاييسالم، از بروز بسياري از انواع كم خونيها پيشگيري كنند.براي پيشگيري از كمبود فولات مقدار فراواني سبزيجات وحبوبات مصرف كنيد. اگر از محصولات حيواني استفاده نميكنيد(ازجمله لبنيات)، از غذاهاي غني شده و مكملهاي غذايي براي دريافتميزان كافي ويتامين B-12 استفاده كنيد.

رژيم غذايي
عادتهاي غذايي متعادل و سالم ميتواند به قدرت باروري كمك كند. در يكمطالعهي وسيع، بيش از 17000 پرستار گزارش دادند زناني كهرژيم هاي غذايي مناسب دارند بيشتر از 66 درصد، كمتر به اختلالاتباروري و تخمك گذاري دچار ميشوند. زنان مورد مطالعه در اينتحقيق رژيم غذايي سرشار از چربيهاي سيرنشده (اين چربي درروغن زيتون و آجيل يافت ميشود) و پروتئينهاي گياهي وچربيهاي ترانس بسيار كم داشتند. اين نوع عادتهاي غذايي باعثميشوند كه ميزان انسولين به طور طبيعي به حد معمولي برسد و اين امرباعث مهيا شدن آنتي اكسيدانتهاي ضروري ميشود.

تنباكو
مصرف تنباكو قدرت باروري را هم در مردان و هم در زنان تحديد ميكند.تنباكو در زنان خطر بوجود آمدن جهشهاي ژنتيكي را در تخمك افزايشميدهد. همچنين در مردان باعث توليد اسپرمهاي ناسالم، كاهشميزان توليد اسپرم و اختلال در قدرت حركتي اسپرمها ميشود.همچنين نيكوتين و ساير مواد شيميايي، تخمك گذاري را باكاستن از ميزان ترشح استروژن دچار مشكل ميكنند.
بايد توجه داشت كه نتايج بسياري از اين تحقيقات تنها رابطهي بين شيوهيزندگي و بيماريها را مشخص ميكنند، و در بيان علت وقوع اينپديدهها ناتواناند.

16|http://www.vistablog.ir/images/002.gif|1

بعضي خانمها، مخصوصا دختران نوجواني که به سن بلوغ ميرسند،از مشکلاتزنانهاي رنج مي برند.
خانم دکتر مريم پوررضا،متخصص زنان و زايمان و استاد دانشگاهعلوم پزشکي تهران در اين باره توضيح مي دهند :

چه ترشحاتي طبيعي محسوب ميشوند؟
ترشحات طبيعي براي سلامت مهبل زنان ضروري است و خانمها بايد حتما ترشحداشته باشند چرا که وجود اين ترشحات از غدد تناسلي براي رطوبتدستگاه تناسلي ضروري است.در مهبل باکتريهاي غيربيماريزايي هست کهوجود آنها از بروز عفونتهاي باکتريايي و قارچي ممانعت به عملميآورد.ترشحي طبيعي محسوب ميشود که شفاف،شبيه سفيده تخممرغ، بدونرنگ،بدون بو و گاهي رقيق و گاه غليظ بوده و ايجاد سوزشو خارش نکند و اين نوع ترشحات معمولا در دوراني ايجاد ميشود که خانمپاک است و در دوران قاعدگي قرار ندارد.در حينتحمکگذاري (دو هفته پس از قاعدگي) ممکن است ترشحاتچسبناک و لغزنده ديده شوند اما تغيير در رنگ و ميزان ترشحهمراه با ساير نشانهها ممکن است علامت عفونت باشد.

منظور از ترشحات غيرطبيعي چيست؟
در صورتي که ترشح ايجاد شده داراي رنگ و قوام و بوي نامطبوع وغيرطبيعي باشد (متفاوت از آنچه که گفته شد باشد) و سبب سوزشو خارش ناحيه تناسلي شود غيرطبيعي بوده و نشاندهنده وجود عفونتاست.

مشخصه اين ترشحات عفوني چيست؟
از نظر متخصص زنان در صورتي که رنگ ترشح زرد متمايل به سبزباشد،عفونت به دنبال عامل ميکروبي ايجاد شده که با آزمايش و کشت نوعميکروب شخص و درمان خاص آن صورت ميگيرد و بوي نامطبوع و خارش وسوزش و التهاب از ديگر نشانههاي اين نوع عفونت است.در صورتي کهعفونت قارچي يا کلاميد يا ايجاد شده باشد، ترشحات سفيد رنگو پنيريشکل در داخل واژن وجود داشته که در اين صورت بويترشيدگي ايجاد ميشود و خارش و درد در نواحي تناسلي و دردناک شدنمقاربت از ديگر نشانههاي اين عفونت خواهد بود.اگر عفونتانگلي باشد يعني عامل تک ياخته به نام تريکومونا آن را ايجادکرده باشد،ترشحات کفآلود خاکستري،زرد و يا سبز با بوي نامطبوع،سوزش وخارش از نشانههاي آن است.و بالاخره اگر عفونت ويروسي باشد همانندنوع ميکروبي ماهيت ترشح عوض شده و بثورات بدني به همراه خارش از علايمآن است.اين نوع عفونت در ميان زنان شايع بوده و به نام تبخال تناسليمعروف است که هيچ احتياجي به آزمايشهاي تشخيص نيست و زوجين يعنيهم مرد و هم زن بايد درمان شوند.در صورتي که اين عارضه درمان نشود عودکرده و فرد در معرض سرطان رحم قرار ميگيرد.

اين ترشحات در چه سنيني شيوع بيشتري دارد؟
به طور کلي در زنان جوان به خصوص در زناني که ازدواج کردهاند،ترشحاتبيشتر است و احتمال عفونت هم در اين دوران شايعتر است.بنابراين دخترانجوان و زناني که به تازگي ازدواج کردهاند بايد از نظر بهداشتيبيشتر مراقب خود بوده و نکات بهداشتي را رعايت کنند.روابط زناشويي بهطور طبيعي سبب افزايش ترشحات ميشود اما خانمها بايد توجه کنند که نوعو خصوصيت اين ترشحات غيرطبيعي نباشد.اما بهداشت نامناسب وپوششهاي بد و نامناسب در تغيير ماهيت ترشحات طبيعي و غيرطبيعيبسيار موثر است.

آيا در دوران يائسگي هم ترشح وجود دارد؟
از سنين 50 به بالا احتمال عفونت و ترشحات غيرطبيعي کم ميشود و بسيارياز زنان از خشکي واژن و ناحيه تناسلي شکايت دارند. به علت فقر هورمونو کاهش فعاليتهاي غدد جنسي،خشکي مهبل ايجاد شده بنابراين لازم استبراي برطرف شدن اين شکل خشکي واژن و کاهش ترشحات طبيعي به پزشکمراجعه کنند.

چه نکاتي را براي پيشگيري از ايجاد عفونت توصيهميکنيد؟
پس از ادرار کردن و اجابت مزاج هميشه از سمت جلو به عقب خود رابشوييد که مانع از حرکت باکتريها و ميکروبها از مقعد به مهبل ميشود.درطي روز لباس زير را عوض کرده و لباسي از جنس الياف نخي بپوشيد.ازپوشيدن لباسهاي بدون تهويه مانند لباسهاي نايلوني و تنگ ياساير الياف مصنوعي خودداري کنيد.از پوشيدن شلوار جين تنگ وجوراب شلواري و مايو به مدت طولاني اجتناب کنيد.لباس زير خود را حتمادر هواي آزاد و با نور خورشيد خشک کنيد و هنگام شستشو از موادشوينده غيرمعطر و ملايم استفاده کنيد.از قرار گرفتن در وان آبداغ يا جکوزي اجتناب کنيد. از کاندوم و يا ديافراگمهايي کهبهداشتي و معتبر نيستند استفاده نکنيد چرا که سبب تحريک ناحيهتناسلي شده و احتمال عفونت شديد ميشود.بعد از فعاليت زناشويي حتما دوشبگيريد.لباس زير خود را حداقل يک بار در روز تعويض کنيد.ازپودر تالک در اطراف مهبل استفاده نکنيد زيرا اين پودر رطوبترا در خود نگه ميدارد.نواربهداشتي هر 4 تا 6 ساعت بايد عوض شود.قبل و بعد از تميز کردن بدن خود، دستهايتان را بشوييد. هميشه اطرافمهبل را خشک و تميز نگه داريد.رطوبت رشد ميکروبها و قارچهارا سرعت ميبخشد.به طور منظم سطح خارجي مهبل را با آب ولرم شستشودهيد.پس از استحمام با يک حوله نرم ديگر ناحيه تناسلي خودرا خشک کنيد حتي ميتوانيد از سشوار هم استفاده کنيد.

توصيههاي درماني
* بهتر است پس از مشاهده هر گونه ترشح غيرطبيعي باپزشک متخصص زنان مشورت کنيد، عواملي که منجر به عفونت ميشود راشناسايي کنيد و آنتيبيوتيکها و يا داروهاي خاصي که برايتان تجويزميشود به طور منظم و طبق دستور مصرف کنيد.عفونتها معمولا باآنتيبيوتيک درمان ميشود.دوره درماني خود را کامل کنيد و کرمهايآنتيبيوتيک مهبلي که توصيه ميشود را به طور مناسب مصرف کنيد.

* خانمهاي باردار و شيرده و کساني که از قرصهاي ضدبارداري استفادهميکنند،به دليل اينکه دچار تغيير سطح هورمونها ميشوند بايد بيشترمراقبت بهداشت فردي خود باشند و در صورت مشاهده هرگونه علامت بهپزشک مراجعه کنند.پس از يائسگي با نظر پزشکميتوان از ژلهاي برطرف کننده خشکي استفاده کرد.

* معمولا حالاتي که منجربه ترشحات مهبلي ميشود،در عرض چند روز بهدرمان پاسخ ميدهند. در صورتي که عفونت مکرر ايجاد شود يا بيماريقابل درمان جنسي وجود داشته باشد گاه لازم است همسر نيز درمانشود.
* اگر مبتلا به ديابت هستيد کنترل سطح قندخون ميتواند بهجلوگيري از عفونتهاي مکرر خصوصا عفونت قارچي کمک کند.